Către
TERMENE JUST SRL
Ploiesti, str. Nicolae Titulescu, nr 32
J29/546/2014, CUI 33034700
e-mail: dataprotection@termene.ro
fax/tel: 0344 803 100
În exercitarea dreptului prevăzut la art. 15 din Regulamentul privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date (RGPD), prin prezenta solicit să-mi confirmaţi faptul că datele cu caracter personal care mă privesc sunt sau nu sunt prelucrate de către Termene.ro.
1. DATE PRIVIND PERSOANA CARE SOLICITĂ INFORMAȚII
Nume și prenume: …………………………………………………………..............................................................
Telefon ............................................................................................................................................
Adresa de e-mail..............................................................................................................................
Denumire și CUI entitate juridică reprezentată de persoana vizată ...............................................
În calitate de:
- persoană vizată (Termenul ″persoană vizată″ este folosit pentru a desemna persoana fizică despre care se solicită informații prin prezenta cerere)
- reprezentant legal al persoanei vizate, conform actului: ………………………………………...................
2. DATE PRIVIND PERSOANA VIZATĂ (se completează în situația în care persoana menționată la pct. 1 are calitate de reprezentant legal)
Nume și prenume: …………………………………………………………..............................................................
Telefon ............................................................................................................................................
Adresa de e-mail..............................................................................................................................
Denumire și CUI entitate juridică reprezentată ..............................................................................
3. INFORMAȚII SOLICITATE
Vă rugăm bifați una din cele 3 căsuțe de mai jos:
- Doresc un cont gratuit în platforma termene.ro pentru a avea acces în mod direct la datele prelucrate despre persoana vizată;
- Solicit să îmi comunicați următoarele informații:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Solicit să îmi comunicați o copie a datelor cu caracter personal care fac obiectul prelucrării, în temeiul art. 15 din RGPD
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Doresc ca informațiile solicitate să îmi fie comunicate:
- în format electronic, la următoarea adresă de e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
- prin poștă, la următoarea adresă (se menţionează adresa de corespondenţă) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. DOVADA IDENTITĂȚII
Conform legii, termene.ro nu poate comunica informațiile solicitate în situația în care nu se validează identitatea solicitantului și/sau a persoanei vizate. Dacă identificarea conform informațiilor pe care ni le-ati furnizat prin prezenta nu este posibilă, un reprezentant al nostru vă va contacta în vederea efectuării identificării.
Dacă depuneți cererea în calitate de reprezentant legal al persoanei vizate, vă rugăm să prezentați/atașați documentul din care rezultă reprezentarea legală (împuternicire avocațială sau procură autentificată).
5. DECLARAȚIE
Confirm faptul că datele de identificare și informațiile furnizate de mine prin această cerere sunt reale și corecte, iar datele enumerate mai sus sunt cele la care solicit accesul.
Am luat la cunoștință prevederile art. 326 din Codul Penal, potrivit cărora declarația necorespunzătoare adevărului privind identitatea constituie infracțiunea de fals în declarații.
Am fost informat că datele cu caracter personal furnizate prin prezenta cerere vor fi utilizate numai în scopul soluționării cererii mele de acces la date cu caracter personal.
Am înțeles că operatorul de date cu caracter personal trebuie să confirme identitatea mea/a persoanei vizate și că, în scopul clarificării datelor personale corespunzătoare, ar putea fi necesar să furnizez ulterior și alte informații necesare soluționării prezentei cereri.
Am înțeles că termenul de răspuns la prezenta cerere este de 30 zile care se va calcula din momentul în care vor fi îndeplinite condițiile de mai sus.
Am luat la cunoștință faptul că lipsa răspunsurilor exacte la toate întrebările din formular sau necompletarea corectă a acestora poate face imposibilă obținerea informațiilor solicitate.
6. OPIS
Atașez prezentei cereri următoarele documente, în copie certificată olograf cu originalul:
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………....
Semnătura ____________________ Data ___________________